OGŁOSZENIE

Zgodnie z §12 pkt. 1 Uchwały Nr XXXII/190/2017 Rady Gminy Pępowo z dnia 28 grudnia 2017 r. Wójt Gminy zaprasza organizacje pozarządowe, działające w różnych obszarach na terenie Gminy Pępowo, do zgłaszania swoich przedstawicieli do komisji konkursowej w otwartym konkursie ofert na zadania z zakresu kultury fizycznej i sportu, wypoczynku dzieci i młodzieży, działalności na rzecz osób w wieku emerytalnym, wspomagania rozwoju społeczności lokalnych i wspierania amatorskiego ruchu artystycznego. Zgłoszeń można dokonać na formularzu stanowiącym załącznik do ogłoszenia, w Kancelarii Głównej tut. Urzędu w terminie do 16 lutego 2018 r.

WÓJT
Stanisław Krysicki

 

Załącznik nr 1

do ogłoszenia w

sprawie zgłaszania członków

komisji konkursowej

 

 

 

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

 

Nazwa organizacji ...............................................................................................................................

Adres ...................................................................................................................................................

Nr KRS lub innej ewidencji ...............................................................................................................

 

Dane osoby zgłaszanej do udziału w pracach komisji konkursowej:

Imię i nazwisko: .................................................................................................................................

Adres: .................................................................................................................................................

Telefon: ................................................................... email ................................................................

 

Uzasadnienie rekomendacji: .............................................................................................................

............................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

 

 

...............................................................................................................................................................

data, pieczęć i podpisy przedstawicieli organizacji dokonującej zgłoszenia

 

 

Oświadczenie osoby zgłaszanej do udziału w pracach komisji konkursowej:

1. Oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestniczenie w pracach komisji konkursowej powołanej w celu opiniowania ofert złożonych w ramach otwartego konkursu ogłoszonego zarządzeniem nr 9/2018 Wójta Gminy Pępowo z 25 stycznia 2018 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert.

2. Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych.

3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w związku z moim działem w pracach komisji konkursowej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135 z późn. zm.).

 

 

 

...........................................................

Data i czytelny podpis osoby zgłoszonej do udziału w pracach komisji konkursowej